新闻通讯员 肖满 陈淑芬

近日，在第十九届中国社区卫生服务站发展论坛中，武汉市洪山区梨园街东湖社区卫生服务站荣获2025年“社区卫生文化年”活动优秀推广案例，成为全国基层医疗服务的标杆示范。

该案例以“全周期健康服务”为核心，通过聚焦“一老一小”重点人群、深化与三甲医院的上下联动机制、体卫融合、科技赋能精准管理等方式，探索出基层医疗服务的创新路径，其中对“两弹一星”功勋老人的免费医疗关怀（点击查看前期报道）更被视为人文服务的典范。

全周期服务筑牢健康网

守护“一老一小”显温度

面对老龄化社会与儿童健康管理的双重挑战，东湖站以家庭医生签约服务为纽带，构建覆盖生命全周期的健康管理体系。

针对老年群体，服务站建立“一人一档”动态健康数据库，整合慢性病管理、居家护理、康复、心理疏导等服务，并通过智能穿戴设备实时监测血压、血糖等指标，预警潜在风险。

在儿童健康领域，推出“健康护照”计划，联合辖区学校开展生长发育评估、疫苗接种提醒及近视防控等，形成“预防——干预——跟踪”闭环。

针对老年人慢病高发的现状，服务站创新引入“运动处方”机制，联合辖区助老服务中心开发八段锦、健步走等低强度运动课程。并组织退伍老兵成立“银铃运动团”，代表队参加了湖北省第一届数字体育运动会，在无人机足球项目中夺得冠军。通过运动，老年人有效控制了慢病，并锻炼了手眼协调与专注力。

值得一提的是，东湖站特别为辖区内军转高龄老人提供“迷彩绿医疗服务”，涵盖上门诊疗、药品配送、三甲专家预约等专属权益。95岁的李老先生感慨道：“我们年轻时为国家奉献，如今社区医生把我们当家人照顾，这份心意让人暖心。”

科技赋能+上下联动

打通基层医疗“最后一公里”

为实现资源高效整合，东湖站依托蒙凯特AI健康机器人打造“智慧家医”系统，平台通过AI算法分析海量数据，通过智能健康监测与健康管理平台，为家庭医生签约服务提供了显著数据支撑。

医护人员无需烦琐地人工记录整理，即可实时查看健康数据，且能借助平台预警及时干预健康问题、降低疾病风险，站内管理效率大幅提升。同时，家庭医生签约服务使老年人相关指标得到有效控制，血压、血糖、血脂渐趋稳定，并发症发生率显著降低。

人工智能辅助诊断系统帮助家庭医生快速识别高危病例，并联动华中科技大学同济医学院附属梨园医院等多家三甲医院，开通绿色转诊通道。今年以来，已有200多例复杂病症患者通过该机制得到三甲专家团队及时救治。

东湖站服务站负责人介绍：“我们与三甲医院建立‘导师制’合作，每月由专家开展远程培训，提升基层医生诊疗能力。同时，医院专科团队定期下沉社区坐诊，让居民在家门口享受优质医疗资源。”据统计，此举使辖区居民对基层医疗服务的信任度提升至92%，分级诊疗成效显著。

从“疾病治疗”到“健康治理”

探索基层医疗新模式

东湖站的实践不仅体现了技术创新，更彰显了基层医疗的人文关怀与社会责任。通过成立“社区健康大使”，服务站动员退休医护、社区工作者等群体参与健康宣教，累计举办糖尿病自我管理、儿童急救培训等活动150余场，惠及居民超万人次。此外，与社区养老中心、托育机构共建“健康驿站”，实现了医养、体卫、医育等深度融合。

目前，东湖社区卫生服务站的家庭医生重点人群签约服务已覆盖辖区82.47%的重点人群，未来计划将“健康积分”“AI健康助手”等创新工具纳入服务体系，进一步深化“防、治、管”一体化建设，助力健康中国行动落地生根。

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